灌肠治疗输卵管炎性不孕

　　输卵管炎是导致不孕的一个常见原因。哈尔滨医科大学附属第四医院妇产科，采用程序化中西医结合方法治疗输卵管炎性不孕取得良好效果。29岁的王女士，婚前一年因“早孕”行一次人工流产。婚后4年未孕，未避孕、未分居，曾在多家医院就诊过。最后被诊断为继发不孕症、盆腔炎。经程序化中西医结合方法治疗3个月后怀孕，次年分娩一男婴。

　　现代医学认为：慢性输卵管炎症所致输卵管阻塞，主要原因在于细菌、病毒感染引起炎症的病变。炎症不仅能引起输卵管阻塞，还可以因瘢痕形成使管壁僵硬和输卵管周围粘连，影响输卵管蠕动。同时输卵管内膜因炎症破坏，可影响纤毛运动。所有这些都能妨碍精子、卵子的通过、结合、移植等，从而造成不孕不育。

　　慢性输卵管炎属中医学的“带下”、“通经”、“瘕”、“不孕”等范畴。中医学认为：该病的基本病理是“湿、热、滞、瘀”的变化，日久之后，又可出现“虚、寒”。对输卵管感染后所致的不孕症，中医采用活血化瘀、清热利湿治疗为主，包括内服方、外治方。为避免内服方苦寒药对胃肠刺激，增加肝脏负担以及对药力的影响，使患者更利于坚持疗程，蔡雁在临床中通过灌肠保留给药，使药物直达病处，药效不受消化道诸多因素的影响，促使局部血液循环加速，痉挛缓解，改善营养，提高新陈代谢以利炎症吸收和消退。中药灌肠的同时进行微波物理理疗，更能加快局部血液循环，改善组织营养状态，提高新陈代谢，以促进炎症的吸收和消退。中药灌肠和微波治疗10～14天后，肌肉注射胎盘组织液和口服桂枝茯苓胶囊等中成药直至月经来潮，以巩固、增强疗效。根据患者病情，如此反复进行2～3个月经周期后，再进行输卵管内注射药液通水治疗，隔日一次，共2～3次。

　　对既有输卵管阻塞又无排卵的患者，蔡雁主张先治疗输卵管阻塞，治愈后再促排卵，以避免在输卵管通而不畅的情况下发生宫外孕。

　　蔡雁自拟的抗炎通管汤基础方剂是：公英、地丁、紫草、败酱草、莪术、丹皮、赤芍、黄芪、海藻、昆布、黄柏等各一定剂量，随证加减。每日一剂，水煎两次，将药汁合并后，再浓煎至100毫升灌肠。之后嘱患者卧床，行微波治疗30分钟。公英、地丁消痈散结，清热解毒；紫草清热凉血，化斑解毒；败酱草清热解毒，排脓破瘀；莪术行气、破血、消积、止痛；丹皮、赤芍活血行窍，通经活络；黄芪补气升阳，益气固表，托毒生肌，利水退肿；海藻、昆布软坚散结；黄柏清热燥湿，泻火除蒸，解毒疗疮。

　　蔡雁的临床体会是，输卵管炎性不孕症的治疗重点应以活血化瘀、疏通经络为主，并佐以清热解毒、软坚散结、温经散寒、利湿除痰之品。自拟抗炎通管汤具有活血化瘀、理气行滞、疏通经络、清热解毒、软坚散结之功效，并可抑菌、抗炎、松解粘连、疏通管腔。