心绞痛先分型再吃药

　　众所周知，硝酸甘油是对付冠心病心绞痛的经典用药，为了防备心绞痛，很多家庭都会准备硝酸甘油。不过，中南大学湘雅医院心血管内科彭道地副教授提醒广大患者，预防心绞痛的药物有硝酸酯类、β受体阻断剂（简称β阻剂）、钙离子拮抗剂（简称钙抗剂）三种，而硝酸甘油只是硝酸酯类中的一种。为了达到最好的预防效果， 患者应该根据心绞痛的类型，合理选择药物。

　　劳力型心绞痛：β阻剂

　　β受体阻断剂有个特点，就是能让心脏“休息”得好。它能使心跳减慢、心肌收缩力降低，心脏做功减少，对氧气的需要量减少，这样下来，心肌与血氧的“供需矛盾”就得到缓解，有效地防治了心绞痛。这一类的常用药有倍他乐克、心得安、博苏、卡维地洛等。

　　彭教授指出，β阻剂特别适合于劳力型心绞痛，包括稳定型心绞痛、初发型心绞痛、恶发型心绞痛。一般来说，劳力型心绞痛的发作与过度劳累、情绪激动等有关，这时心肌需氧量增加，但严重狭窄的冠状动脉导致了氧气“供应”跟不上来，β阻剂就发挥了其解决“供需矛盾”的作用。

　　卧位型、变异型心绞痛不用此类药物，同时该药也不宜用于严重心衰、支气管哮喘及心率过慢者。

　　自发型心绞痛：钙抗剂

　　与β受体阻断剂不同，钙抗剂主要靠扩张血管、增加心脏的血液供应来防治心绞痛。代表药物有拜心同、合心爽、异搏定、波依定等。钙抗剂适用于自发型心绞痛，尤其是变异型心绞痛患者。自发型心绞痛与劳累、情绪激动无关，而主要是由于冠状动脉的痉挛收缩、导致心肌供氧不足所致，包括夜间发生的卧位型心绞痛、变异型心绞痛、梗死后心绞痛等。钙抗剂能缓解冠状动脉的痉挛，发挥疗效。

　　彭教授特别提醒，不能骤然停用β阻剂和钙抗剂，否则会产生“反跳”现象，使心绞痛加重，甚至会引起心肌梗死发作。应该在医生指导下，缓慢减量。

　　急性发作用硝酸甘油

　　硝酸酯类药物有消心痛、长效硝酸甘油、鲁南欣康等，这类药可扩张冠状动脉，降低阻力和血压，用于各型心绞痛，但容易产生耐药性。

　　其中硝酸甘油只用于急救。因为长期用药或者用量过大可使血压及冠状动脉灌注压过度降低，引发交感神经兴奋，心律加快，心肌收缩力加强，增加心肌的耗氧量，从而诱发或加剧心绞痛发作。因此，含服硝酸甘油从小剂量（0.3毫克）开始，尽量采取坐卧位含药。为增强疗效，减少不良反应，主张硝酸甘油与心得安合用。