长期胃病大出血是咋回事？

　　我今年40岁，患胃病已有20余年。12年前，因大出血做胃切除术。此后，仍大出血。特别近3年来，发作频繁，有四次黑大便。而两次胃镜检查，未见溃疡或出血。请问，我该怎么办?

　　江西弋阳　杨孝遴

　　杨孝遴读者：

　　您的来信给出的信息太少，只说胃病、大出血，没说清有何症状、曾经诊断为什么病。按常理推测，溃疡病的可能性最大。

　　来信中说是胃病、大出血(主要指突然出现的黑粪)，并无呕血，两次胃镜检查，也未见到溃疡或出血。但这并不能肯定，出血是从胃来的，也有可能是从小肠来的。小肠出血的病有肿瘤、溃疡、炎症等，诊断、治疗都比较困难，但很少见。

　　无论呕血或黑粪，都多见于上消化道(食管、胃、十二指肠)疾病。上消化道是胃镜能看到的范围，所以，绝大多数有呕血、黑粪的患者，通过胃镜检查，可以得到确诊。但要注意，有些出血病变，短时间(数小时～数日)即可消失(愈合)；如果检查进行晚了，例如数日之后，可能就查不到了。这当中，最常见的是溃疡，它可以没有任何其他症状，突然出血，且于短时内愈合。

　　因此，对上消化道大出血的患者，胃镜检查应尽早进行(在出血后1～2日内)，以免失去发现病变的机会。

　　您现在若未出血，可按溃疡病给以简单治疗（雷尼替丁：150毫克，每天2次，共30天；痢特灵：l00毫克，每天3次，共7天；同时口服）。再次大出血时，争取于l～2日内进行胃镜检查。经过这些处理，若仍不得要领，应到医院就诊。

　　天津医科大学总医院消化内科教授　黄象谦

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