寒、热

寒热是指病证的两种不同性质。辨明寒证、热证，是治疗时选用寒药热药之依据。一般应结合病人口渴和二便情况，四肢发冷、舌质、舌苔、脉象等表现加辨别。

一、寒证：

凡由寒邪或机体的机能代谢活动过度衰退所引起的证候，均属寒证。寒证通常有表寒、里寒之别，表寒见表证一节，里寒常表现为面色苍白，怕冷，四肢发凉，口不渴，喜热饮，小便清，大便溏，舌质淡，苔白滑，脉迟等。治疗宜用温里法。

二、热证：

凡由热邪或机体的机能代谢活动过度亢盛所引起的证候，均属热证。热证通常有表热与里热之别，表热见表证一节；里热常表现为发热，口渴喜冷饮，面红，烦躁，尿少而赤，大便秘结，舌质红，苔干黄，脉洪大而数。治疗宜用清法或泻下去。

注意：

１. 热证多系热邪（温邪或暑邪）所引起，但也可由风、寒、湿诸邪转化而来，如外感风寒入里常可化热而成里热证。

２. 口渴、二便、舌苔、脉象为鉴别寒证与热证之重点。

３. 寒热真假：病情发展到严重阶段，有时会出现假象，即热证见寒象（真热假寒），寒证见热象（真寒假热）。学应该仔细从脉象土体会之。突破假寒、假热这些表面现象，抓住病证的本质，才能作出正确诊断。临床上，除详审病人主要症状外，舌苔与脉象常常是辨别寒热真假的关键。

（１）真热假寒：手足冷，苔黑、脉细，似属寒证，但虽寒反不喜热，脉虽细但按之有力，舌苔虽黑并不湿润。说明此为内热炽盛，外现假寒之象。此乃由于内热亢盛，阳气郁而不伸，故见手足冰冷等现象，但必有口鼻气热、口渴喜冷、便干、尿少而赤、苔黑而干燥等症状。

（２）真寒假热：身热，面色浮红，口渴欲冷饮，苔黑，脉浮大下，苔黑但滑润，脉浮大但按之无力。说明此为阴寒内盛，外现假热之象。此乃由于阴盛于内，逼阳于外，故外见身热、面色浮红等假象，但必有口鼻气冷，饮水不多、喜热、小便清长、舌质胖嫩、苔黑而润等症状。

４. 寒热来杂：疾病可以单纯表现热证或寒证，亦可寒证与热证同时出现，如目赤、口干、咽痛，此为上热，同时又出现脘腹冷痛，便溏等下寒的症状，故称为上热下寒证。

除此之外，尚可见到上寒下热、表寒里热、表热里寒等症。掌握了寒证、热证、表证、里证等辨证，及脉象变化，即使出现寒热错杂的情况，也可了然于胸。治疗时要针对其脉象情况配伍用药。