如何遏制过度诊疗“咬”医保“肥肉”

据新华社电 (记者陈玉)开大处方、滥用昂贵药品、不必要甚至重复地检查，近年来在医院临床上，类似的过度诊疗现象屡见不鲜。记者调查发现，这类现象在那些参加了城镇职工基本医疗保险、带有部分公费性质的医保患者身上更为突出，这不仅威胁到患者的治疗，也浪费了大量的医疗资源。一些医保患者感叹，过去看病往往是找关系多开点好药，现在却不得不求熟人手下留情少开点，医保患者已经成为过度诊疗的最大受害者。

人均8600元住院费真的需要吗？

53岁的余英杰是石家庄市某水利科学研究所的职工，他从去年年底开始，常感到双膝关节用力时有些疼痛。今年3月，他到石家庄市一家医保定点的二级医院去看病。挂了号，门诊大夫一边为他检查，一边不经意地问他在哪个单位上班、效益怎么样。检查后，大夫诊断为膑骨关节炎，让他做个ct扫描确诊一下。这个检查需要210元，在门诊做不包括在医保范围内。看到老余在犹豫，医生劝他先住院再检查，因为住院算大病，大部分费用可以从医保统筹账户中报销，全部治下来的费用比门诊划算。

于是，老余住进医院，接受了x光、ct等一系列检查，每天服用抗生素，还接受理疗，4天后又加了一项中草药熏洗。9天后，老余出院了，住院各项费用共计7520元。办手续时，看到自己病历上写的是“重度膑骨软化、积水”，老余吓了一跳。医生安慰说，别看病历上的，没那么严重，你这病就是有点劳损引起的无菌性炎症，很常见，减少运动，回家再做些中草药熏洗就好了。老余不禁苦笑：“既然这样，有必要那么‘大张旗鼓’地治吗？”

据有关部门统计，今年上半年，石家庄市医保患者人均住院费用为8600元，比上年同期增加了约1000元。涨幅之大，令石家庄市医疗保险管理中心十分吃惊。该中心副主任朱书奇说，这是一个“相当高”的支出额，抛开医药价格上涨因素，参照北京部分大医院和一些民营医院单病种收费的标准来看，在石家庄这样一个三甲医院为数不多的城市，这样的费用和涨幅是相当惊人的，这里面不合理诊疗的成分很多。他说，医保统筹基金是以保住院大病为主，因此住院患者身上的过度诊疗现象最集中，也是管理上一个最叫人头疼的问题。

由于住院费开支巨大，2003年、2004年石家庄市医保统筹基金已连续两年入不敷出，去年透支2000多万元，今年到7月底医保总收入5.2亿元，支出4亿元，虽有结余，但多在个人账户中，统筹账户仅结余约3000万元，周转起来捉襟见肘。

过度诊疗医院获了利，患者花自己的救命钱却受了害

医保的钱好赚，为此，各医院展开了激烈的争夺战。医保管理机构承认，确定越来越多的医保定点医院本是为了方便群众就医，但这些医院却以争夺医保患者为目的，加剧了过度诊疗的弊端。

目前，河北省医保定点医院多达1765家，在任何一家定点医院，医保收入都是关系到医院生存的一笔重要收入，多的占到60%以上。此外，河北省8万多名离休干部年人均全额报销2万元的庞大医疗费，也被医院视为“不吃白不吃的一块肥肉”。

河北医科大学第一附属医院烧伤整形外科主任张庆富认为，这些定点医院无论公立、民营，都是营利性质的，都在开展创收竞争。因此，医生开处方时会想，这一区域就这几家医院、这么多医保患者，如果我不想办法让患者在我这儿多花点钱，医保的钱就到了别的医院手里了。张庆富说，也有的医生是为了避免医患纠纷，怕担责任，不得不让患者做许多额外的检查。

每个月，石家庄市医保中心都能查出一批违规过度诊疗的医院和医生，他们有的鼓励患者挂名住院、小病大治，可住可不住或根本不需要住院的患者被鼓动住院或只是挂个名，借此多做检查多开药；有的违反因病施治原则，一开始就用高级药物、进行高级检查，或多开与治疗关系不大的药品和检查；有的病历记录与实际治疗不一致，将医保目录外的贵药和检查“变通”计入医保费用；有的医生滥用排除法诊断，误导患者盲目多做检查。

患者的错误观念也是导致过度诊疗的一个因素。河北省劳动和社会保障厅医保处处长李元河指出，经济条件好了，有些人得个头疼脑热，尽管家门口就有定点医院，有时并不需要用药，也要往大医院跑，认为大医院、贵药更管用；还有些人缺乏医疗资源意识，认为虽然个人账户支付一部分，大部分还是花大家的钱，多用点不吃亏。

李元河说，过度诊疗之下，看起来患者似乎不吃亏，然而使用过多、过于高级的药物和检查会直接损害患者的健康，破坏其免疫机能，实际上医院获了利，患者花自己的救命钱却受了害。

据记者了解，除非发生医患纠纷，目前医保患者投诉不合理诊疗行为的案例极少，患者的默许助长了这种做法。

诊疗费用被控制死了，医院会不会从患者身上再“节约”回来？

过度诊疗得不到有效约束，医保基金被大量浪费，是当前各地医保管理机构面临的一个普遍难题。尽管各地纷纷实行总额包干预付制、按一个病种或按一名病人定额控制等办法，但效果都不够理想。今年，福州、石家庄等地对同类医院实行动态均值结算，把控制不合理检查、不合理用药等指标与医院考核挂钩，就控制过度诊疗、降低医疗费用进行探索。

石家庄市劳动和社会保障局医保处副处长范海青认为，遏制过度诊疗最大的风险是能否保障患者得到合理治疗，如果费用被控制死了，医院会不会从患者身上再“节约”回来？那样的话，医保患者就有可能成为另一类受害者。

医生们反映，现行医保目录落后于现代医学的进步，并且偏重于保住院大病，设的框框很多，有时满足不了治疗的要求，如果不调整，无异于客观上逼着医生和患者去“变通”，滋生过度诊疗行为。

看来，正如河北省医保管理部门的一份报告所说，过度医疗的源头是医院受利益驱动的体制性弊端，根除它，要靠医疗卫生体制改革和药品生产流通体制改革的配套推进。否则，不论有多少条监管措施，医院都绝不会停止钻过度诊疗的空子来算计患者。