浅析我国卫生资源配置的差异性

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郑访江甘肃中医学院中医骨伤本2002级祁琴甘肃中医学院中西医结合2002级

卫生资源是重要的国民健康资源。如何合理分配与有效利用稀缺的卫生资源，关系到一个国家或地区居民的健康水平和资源利用效率，是当今世界各国共同关心的战略问题。因此，从卫生资源配置现状出发，正确分析和掌握我国卫生资源配置的差异性，是各级政府制定卫生改革政策的必然前提。

卫生资源配置的城乡差异

中国城乡卫生资源的配置差距长期以来就存在。从建国初至改革初，由于我国农村逐步覆盖了合作医疗制度，形成了三级医疗保健网，使城乡卫生资源配置差距悬殊的局面得到较大扭转。以全国医疗卫生机构的病床为例，1965年农村只占总数的40%，短短十年后的1975年，这个比重已提高到60%以上。实际上，是制度保障和财政保障实现了城乡卫生资源配置的趋向均衡。但自市场化改革以来，城乡卫生资源配置的差距又被拉大，几乎又恢复到解放初差距悬殊的格局。

就医疗保障看，1978年，我国的医疗保障制度几乎覆盖了所有的城市人口和大部分农村人口，而到了1997年无论继续坚持还是努力恢复，农村合作医疗覆盖率仍处于较低水平。1998年，全国农村居民得到某种程度医疗保障的人口只有12.68%。同时，城镇企事业单位职工不同程度地享受着社会医疗保障。相应地，在农村新生儿死亡率、婴儿死亡率、5岁以下儿童死亡率、孕产妇死亡率等都大大高于城市水平。

就城乡卫生经费的分配来看，2000年，中国卫生总费用为4763.97亿元，其中城乡卫生费用占总费用的比例分别为77.5%、22.5%；按当年全国城乡人口分别计算，占全国人口2/3的农村居民只拥有不到1/4的卫生总费用，而只占人口1/3的城镇居民却拥有3/4以上的卫生总费用，而且，农村卫生费用比例由1993年的34.9%下降到2000年22.5%，七年下降了十多个百分点。

就城乡居民的支付能力看，2001年，城镇居民的可支配收入是农村居民纯收入的2.9倍，还要享受国家补贴的医疗保障，而农村居民收入低、增幅缓，又必须自费承担医疗保障，城乡卫生保健差异可见一斑。

卫生费用方面的差距必然表现为卫生资源配置的差异。以床位为例，在1982～2001年间，城镇医院床位从83.2万张增至195.9万张，增幅为135.3%，而农村医院床位反而从122.1万张降至101.7万张，降幅为16.7%。同时，农村医院床位占全国床位总数比重由60%降到34.2%。相比之下，农村卫生服务缺乏，城乡居民健康差距比较突出。

卫生资源配置的地区差异

从卫生费用的分布来看，当前我国的卫生事业费主要取决于地方的经济与财政实力。显然经济越发达的省份，政府卫生投入也相应越高，不同地区经济条件的差异，导致不同地区卫生费用的差距扩大。2001年，中国卫生事业费最高的北京每千人口床位数为6.28张，而最低的贵州只有1.51张，两者相差4.21倍，而且这个差距呈扩大趋势。

从居民个人平均医疗保健支出来看，可以说各地的经济差距有多大，居民个人的平均医疗保健支出的差距就有多大，因此不同地区尤其西部省份居民的健康差距必然不断扩大。如果用人均期望寿命作为衡量各地总体健康状况的指标，各省的人均gdp与人均寿命高度相关，人均寿命最高的已达到约77岁，而最低的只有63.5岁。

卫生资源配置的阶层差异

从医药费用的负担来看，改革以来，我国医药费用快速增长远远超过了城乡居民收入的增幅。20多年来，政府预算支出占卫生总费用的比重由初期的36%下降到2000年的14.9%，同时，社会卫生支出的份额也由44%下降到24.5%，相应地，居民个人卫生支出的比例由1980年的23%提高到2000年的60.6%。中国卫生总费用的增长主要是由居民个人负担的，这一比例高于发达和其它不发达国家水平，在1989～2001年间，城镇居民人均收入增幅达544%，农村居民人均收入增幅393%，同期门诊费和住院费分别增长了965%和998%，是城镇居民收入增幅的一倍多，是农村居民的两倍多。

从不同群体卫生支出占总支出的比重看，收入越低的群体，这个比例越高。如1998年，因为经济原因而没有就诊的城乡患者即未就诊率平均在30%以上，在农村达65%以上，而且越是贫困地区，这个比例就越高；因病住院而病未痊愈提前出院的在城市为35.66%，在贫困农村达80%以上，农村因病返贫、因病致贫的占农村贫困户的比例达22%，在部分省份甚至高达50%以上。“小病抗，大病拖”已成为农民对待疾病的无奈选择。“不怕穷，就怕病”是弱势阶层卫生服务利用不平衡的真实写照。

从卫生服务筹资情况看，降低卫生服务的价格或提高弱势群体的支付能力，是提高卫生服务公平性的有效途径。当前，由于政府卫生财政补助数量低，且效率差，没有达到促使弱势阶层获得基本医疗服务的目的，而目前的医疗保障制度未覆盖的恰恰是相对弱势群体，没有筹资的公平性就没有服务的公平性。在卫生费用主要由个人承担的前提下，除非收入和财富在社会各阶层的分配相当平等，否则，经济上的不平等必然转化为卫生服务上的不平等。

综上所述，我国卫生资源配置格局的差异性，主要表现在重城市、轻农村，重医疗、轻预防。这种格局既不能适应疾病谱的变化，又降低了基本卫生服务的广泛可及性和公平性，不仅造成卫生资源的浪费、低效与不足，而且加重了城乡居民的疾病负担。

我国卫生资源配置中的差异性，与我国卫生改革过程中的诸多因素有关。为此，树立和落实科学发展观，坚持“公平优先，兼顾效率”的最基本原则，努力实现“低水平、广覆盖、高效率”的健康保障制度是健康公平的根本保证，也是实现卫生资源有效合理配置的必然途径。笔者认为，加强政府在卫生体制改革前提下的宏观调控和职能转变，并与市场机制有效结合，合理调整卫生费用的投放方向，才能实现卫生资源的优化配置。