基层中医药的困境与挑战

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秦木良重庆市潼南县中医院

千百年来中医药为我国人民的保健事业和中华民族的繁衍昌盛做出了巨大贡献，对世界医学发展也产生了相当的影响。但是，近几年来，随着科学技术的日新月异和社会的全面进步，人们价值取向的重大变革和对健康的特别要求，基层中医药工作面临前所未有的困境和重大挑战。

一、中医药政策执行不力

中医药理论源于古代朴素的唯物辩证法思想，其理论实质只可意会言传，无法解剖亲见，更无法利用实验室检测，是比较抽象的东西。一些政府部门站在不同的时期和不同的角度就有不同的看法，在制定或执行中医药政策上人为因素影响较大。比较重视或认可者就把中医药提高到一个比较高的地位，在政策上给予充分支持与倾斜；不重视或不认可的人就把中医药当作唯心的东西加以扼杀，在政策上歧视中医药，对冠有“中医”二字的中医医疗机构的医疗水平不予肯定，该给予的项目或政策不到位，甚至处处设置障碍。这就导致了中医药工作举步维艰、起伏不定的局面。

二、部分中医药人员存在思想误区

由于历史原因，有的人把自己的经方、验方严加保守，只传给自己子女也不传给他人，哪怕自己的子女无能也宁愿带入棺材绝不外传；有的人认为自己有个几招法又有些临床病人就不求上进，不愿继续深造学习，满足现状不求发展；有的人认为自己既懂中医，同时对临床常见病也会开一些西药，就是医术高明的医生了；有的人认为自己所处的基层医院只有这个条件，服务范围只有这么大，学得再好、掌握得再多也没有用武之地；有的人认为有祖传或师传的几个验方、经方，就打遍天下无敌手，对他人之术嗤之以鼻。如此种种，不思进取、僵化自满的情绪严重影响了基层中医药的向前发展，导致了中医药工作停滞不前。

三、中药材加工、保管设备的简陋

基层医院中药工作始终停留在开一张中药处方、发一包中药、让病人自己回家熬着喝的模式。常常由于医院没有资格和条件，不能完全按照中药要求进行加工炮制，卖给患者的中药是粗加工的根、茎、叶；或者受条件和设备的限制，中药保管不善，导致药材霉变、虫蛀、生灰、走油，中药性味变异，疗效不可靠；或者为了追求经济利益，不惜利用高科技栽培技术种植药材，使中药受化学物质的影响，失去了野生药材原有的性味。这些都严重影响中药质量，导致病人不愿服食中药。

四、认识观念上存在的怪现象

由于中医药理论的抽象化和中药剂型的单一化等诸多原因，社会上部分人产生了对中医药的轻视思想。有的人不懂得中医药，也不愿了解中医药，但就是不能接受它；有的人把中医药某些现代科学无法证明的就认为不是科学的东西，并说成是伪科学；有的人把不信任中医药的情绪转嫁到对中医药工作者的不信任；还有些中医药工作者盲目崇拜现代医学而忘了自己的中医药之本，甚至反过来轻视中医药。这些意识形态领域对中医的轻视思想，影响了基层中医药工作的顺利开展。

五、中医药队伍不稳定

中医药人才队伍出现了青黄不接的局面：比较有名望的老中医所剩无几，大多数已退休或在退休的边缘；中年中医为数不多，很多人弃医从政、经商，或者选学有利可图的专科；年轻中医有些自感位卑不思进取，有些趁年青早寻门路改学他行。另一方面中医药机构也出现了不稳定局面：部分医疗单位把中医科室或门诊更名为某某专科或某某科(门诊)，根本不提中医二字；有的医疗机构不愿接收中医药院校或专业毕业的学生，一些层次较高的中医药人才又不愿到基层医院来，这就从主客观方面把学习中医药之人拒之门外，使中医药人员结构比例失调。这些因素造成了中医药队伍的不稳定性，这势必阻碍着中医药事业的发展进程。

六、法律对中医药术语的缺失

大家都知道，不管是《刑法》、《民法》，还是《医疗事故处理条例》等法律规章，在叙述人身伤害或与疾病有关的法律词语时，都用的是现代医学术语，从来没有用过中医药术语，在各级人民法院审判案例时也是这样。这就说明中医药术语在现行法律上行不通，在打医疗官司时运用中医药术语是不能采信的，这使中医药工作者从事中医药工作缺乏必要的法律保障。

七、卫生改革带来的竞争压力

近几年来，政府推行了一系列卫生改革政策，实行医药分开、取消医院行政级别、推行人员聘用制度、卫生经费逐年“断奶”等。由于中医医疗机构起点低、底子薄，设备设施落后，无法与现代医学和西医医院竞争；传统中医药疗法的服务价格低廉，难与现代医疗设备的高额收费相比。面对风雨欲来的形势和竞争激烈的医疗市场，中医药工作和中医医疗机构正处在求生存、要发展的境地，面临巨大挑战。