确保患者用上“放心药”——解放军总医院中药房速描

解放军总医院每天接待来自全国各地的军内外患者达6000多名，其中有相当一部分是专程来看中医、取中药的，由于中药用量大，吸引了众多企业前来销售，但有个别企业将自己不慎收购的假药也送到了中药房。面对这种时有发生的现象，中药房除了坚持主渠道进药以外，还采用了哪些措施来保证患者用上“放心药”呢？

树立如履薄冰的危机意识

“在解放军总医院工作，必须经常保持如履薄冰、如临深渊的危机意识才行。”这是中药房主任、主任药师刘萍接受采访时说的第一句话。刘萍是10年前从医院制剂室被调到中药房当主任的。她上任不久，便多次遭遇假药。有一次,一家医药公司送来收购的几只鹿茸，从外观上一点也看不出问题，用锯子一锯便露了馅，假鹿茸原来是用鹿皮事先缝制好一个筒，里面装有碎骨头渣子、玉米面及动物血等填充物，烘干后以假乱真。从此她便把树立危机意识、确保患者用上“放心药”作为科室的头等大事来抓。

主管药师马凤彩在几十年的实践中练就了一套辨假识伪的过硬本领。一麻袋中草药，他只需用手一提，便知道里面是否掺有沙土以及掺入的比重有多大。许多老患者经常拿着自备的饮片到中药房，让马凤彩辨别真伪。马凤彩还有一项“兼职工作”——教科室人员辨别假药。在他的言传身教下，大家的辨假能力明显提高了，对假药形成了群防群堵的局面。

刘萍认为这还不够，又在中药房建立了真假饮片标本室，让大家经常到这里进行辨别真假的训练。为使标本室的标本尽可能多一些，她要求科室人员把平时遇到的假饮片一一地收集起来，自己也利用每次出差的机会带回几种具有当地特色的饮片。目前，标本室的真假标本已达几百种。科室人员说，这些标本既是“教材”，也是“警钟”。

基于许多饮片的真伪很难凭眼观、口尝和手摸等传统经验鉴别出来，而狡猾的售假药者恰恰利用这个“盲区”大造其假，刘萍在科室添置了电泳仪等先进的中药鉴别设备，对一些可疑的、珍稀的、进口的和必须通过理化鉴别方法才能确定其真假的饮片进行定性鉴别。这些科学鉴别方法使中药房的辨假范围扩大了，准确性提高了，速度加快了。由于刘萍她们采用了防假“组合拳”，所以，尽管售假药者依然猖獗，但假药还是被挡在了解放军总医院门外。

照方抓药也要注意合理用药

刘萍主任介绍：“在总医院中药房，药师如果仅仅会照方抓药，那是很难胜任工作的，因为中药的发展很快，患者的需求日趋多元化，许多新课题需要我们去探索、去解决，比如中西药物的联合使用问题。”

许多到总医院就诊的患者因治病心切，既看西医，也看中医，既用西药，也用中药，其中部分患者在同时使用中西药物以后，治疗效果不明显，还出现了不曾出现过的副作用，这让他们感到意外和遗憾。从药物相互作用原理来讲，当患者将中西药物同时使用时，如果属合理用药，则药效相加，如果属不合理用药，则药效相减，还有可能产生副作用。那么，哪些中西药物同时使用是合理的，哪些是不合理的呢？刘萍决定通过动物实验、查阅古医书和收集病历等方法进行研究。为此，她每天忙到晚上10点多才回家，节假日也泡在工作室或动物实验室里。

经过日复一日的实验和积累，刘萍把许多常见的中西药物同时使用所产生的药效整理出来了。诸如某些抗生素与碱性中药同时使用时药效降低，而与酸性中药同时使用时毒性增加；又如冰片、牛黄和薄荷等中药容易透过血脑屏障；再如使用环孢a菌素时，不能同时服用感冒冲剂或小柴胡汤，因为这两种中药含有皂苷，容易与环孢a菌素形成“胶囊”，并由此导致血药浓度升高和药物毒性增加。临床很多医师都愿意咨询刘萍主任关于中西药相互作用以及中药不良反应的问题，经常有一些院校或医院请她讲授这方面的知识。

由实践而来的理论是科学的，由理论指导的实践是珍贵的。刘萍向科室人员提出了新要求：为患者调配处方时，务必事先问清患者是否正在使用某种西药，对于育龄女患者则要问其是否怀孕，在搞清楚这些情况以后，再针对性地向患者提出合理用药的建议；如果处方本身有悖于合理用药，要建议医生予以更改。不少患者感激地说，到解放军总医院中药房取药，不光让人放心，还学到了许多知识。

为指导医务人员和众多患者合理使用中成药，刘萍带领中药房工作人员编写出版了《医疗保险中成药应用指南》，对近600种中成药和近50种民族药的组成、剂型、功能主治、方义解释、临床应用、用法用量和注意事项等进行了详细介绍。

重视科研工作和人才培养

近几年，总医院中药房先后申报和拿到了4项科研课题，其中包括一项国家自然科学基金项目和一项军队“十五”课题攻关项目；此外，还与本院中医科郝爱真主任医师共同研究出保健食品“儿童开胃乐”并拿到了批准文号。

中药房作为一个二级科室，能有这么多成果，无疑与总医院重视人才和科研是分不开的，但要具体来说，就是该室推出了具有竞争机制的“科室课题招标制”，把用人与育人结合起来了，使得药师们的工作能力和科研水平得以不断提高。配合这一制度，刘萍要求科室人员把工作中遇到的、患者咨询的又一时回答不了的问题一一记录下来，鼓励大家用科研方法去解决，并对取得成效者给予相应的奖励。中药房这种对人才培养的重视，不仅使本科室的药师受益匪浅，就连实习生和临时工这样一些“局外人”也有很多感慨。

周文斌来自天津医科大学，在总医院中药房为期半年的实习快要结束了。面对记者的采访，他高兴地说，他刚刚考上了解放军军事医学科学院研究生，而所学专业正是他在实习期间从事过的中草药分子生物学方法鉴定与有效成分分析。他告诉记者：“能被安排到总医院中药房实习真是一件幸运的事，刘主任没把我这个实习生当外人，而是手把手地教我做实验，就连我将来的执教导师也是她介绍的。”据中药房胡景华药师介绍，一连3年，来此实习的大学生都直接考上了研究生，前两名学生也是由刘萍给带教的。

中药房有8位临时工，都来自外地。刘萍像对待自己的子女一样，教他们识中药、学电脑，还亲自为他们每周两次每次两小时授专业课。来自四川的张大成两年前高考落榜，一度感到前途渺茫，后来被介绍到总医院中药房做临时工。他说，通过刘萍和马凤彩老师的言传身教，他已经认识了几百种中药，有些古医书也能看懂了，还能对常见病病人的处方进行简单分析。小张还充满信心地说：“我们四川山多药材多，搞中药种植是一条致富的路子，我要在这里再好好干上几年，多掌握一些中药知识，然后回家乡实现种药材的计划。”