两项重要的改革新举措——来自天津市第三中心医院的报告

!--content ad-->
2004年3月1日，天津市第三中心医院推出了“病人包餐制”，这是该院继在全国率先推出“病人选医生”改革举措之后的又一项重大改革措施。2005年年初，该院又率先在部分病区取消了家属陪伴，改进了护理工作，提高了生活护理质量，为创造良好的疗养环境进行了新的有益探索。人们不禁要问，“病人包餐制”也好，取消家属陪伴也罢，这不但给医院增加了各种成本，同时，也给医院职工带来了不少的麻烦，值得吗？会不会“羊毛出在羊身上”，把成本转嫁到病人身上，进一步增加患者的经济负担？方方面面对这一新事物是怎样看待的？它与科学发展观和构建社会主义和谐社会之间有何必然联系？日前，记者就上述问题进行了深入的调查。

一、“病人包餐制”与取消家属陪伴

“病人包餐制”是指住院病人只需向医院每日付5元钱，就可以解决一日三餐。为了能让患者得到较好的配膳，5元钱以外的成本费用由医院负担。营养医师根据患者的不同病情，一对一的给予科学配膳。这样，可通过科学合理的膳食，达到更好的治疗效果。同时，也在一定程度上减轻了患者的经济负担和家属备饭、送饭的负担。

取消家属陪伴，是该院在工作难度最大的神经科病房推出的无陪伴制度。即患者在住院期间每天支付10元陪护费，其治疗护理和生活护理均由护理人员承担，以创造良好的医疗环境，解除家属的后顾之忧。

医院的初衷

该院领导层做出上述决策，是在广泛调研听取意见的基础上做出的。实行病人包餐制，不仅仅是简单地解决病人的吃饭问题，而是期望通过患者科学的饮食，达到辅助治疗疾病的目的。合理的膳食是疾病治疗和康复的重要保证，实行病人包餐制就是摒弃人们嗜食大鱼、大肉，认为多吃、好吃就能治病的错误观念。吃什么不能以自己的口味做标准，以治疗康复为目标才是患者饮食的最佳原则。实行病人包餐制的同时，既有效减少或避免了家属的奔波，又营造出了良好的医疗秩序，为患者创造了一个良好的医疗环境。

家属陪伴是客观存在的，有医患两方面的需求。如果家里有人住院，患者家属不但要送菜送饭、请假陪夜，而且白天还要工作、照顾家人，往往异常辛苦。有家属陪伴，往往对医疗环境有不小的影响。而家属不到医院陪伴，又会担心病人吃饭、洗澡、上厕所等无人照看。因此，该院在部分病区取消家属陪伴，就是要彻底改善就医环境，把应该由护士做的工作交给护士做，同样还给患者一个良好的医疗环境，有效减轻患者家属的负担。

医院的付出

为了上述举措的实施,该院从社会上招聘了厨师、营养护理员、康复助理等相关人员。特别是最近上岗的50名康复助理，基本上是由区劳动局推荐的“4050”人员，医院与区劳动部门签订的是委托用人合同，用人成本较低(每人每月600元，其中区劳动部门补贴150元)，且这些人有照顾老人小孩的经历，经培训很快能适应患者生活护理之需。

据该院初步测算，实行营养包餐制仅人力资源成本(以聘用合同人员19人，劳动合同人员56人计)一项一年累积达1992055元；实行无陪伴制度人力资源成本(以劳务派遣人员150人计)达1561800元。这部分成本只是实行两项举措的人力成本，不包括食品、菜品(每人每天医院贴补约4.5元)及其制作、运输成本、设备购置费用，等等。这部分成本需要在医院业务收入中消化。

为了保证患者饮食的高质量，往往从第一步选材开始就浸透营养科工作人员的良苦用心。大米、面粉必须是一级的。蔬菜专门从净菜公司购买。为产妇熬鱼汤的鱼必须是活蹦乱跳的。怕芹菜、豆角等蔬菜维生素流失，不切开洗，坚持整棵浸泡。为了满足各种病人的需要，光是基本膳食就有普食、软饭、一日五餐的半流质和一日六餐的流质多种，少数民族患者还有专用食谱，单独制作。

营养师坚持每天查房，根据病情及时调整营养治疗方案。如治疗膳食、静脉营养、肠内管饲营养等，都根据患者病情及机体代谢特点，确立营养治疗方案后，由专业人员分别进行制作。

有了营养治疗方案，后期的制作也极其细心。与一般的膳食制作不同，治疗膳要求很高。如糖尿病人的膳食是个体化的，就是每个病人的饭菜都要单独制作，每种食物的原料都要在天平上精确称量。厨师们经常利用休息时间探讨，如何在符合膳食要求的基础上改变烹调方法，增加菜品花样，让病人吃得舒服、吃得满意。

营养食堂主食间的工作非常辛苦。凌晨2点，厨师就开始为住院患者制作早餐了。为了满足病人，特别是特殊病人需要精细、软烂、少纤维、易消化的食物的需要，光半流质的就有4种之多，而且少渣半流的制作一定要保证质量。

餐具的消毒非常重要，一般要用固定蒸锅、固定水池先消毒2次，再浸泡刷洗，最后经高压灭菌45～60分钟，并对餐具细菌进行监测，以保证餐具卫生。

取消家属陪伴后，护士每天24小时的守护在病人身边，护理病人更精心，发现病人有任何细微的病情变化都能及时通知医生，使病人能够得到最及时的救治。完全消除了家属的后顾之忧，使他们能够安心工作。

主任、医生也都增加了探视病人的次数和时间。有的医生每个病人一天要看上十几次，随时和病人进行沟通，发现问题随时解决，真正做到把医生的时间归还病人。医疗环境得到了根本的改善。

取得的初步效果

“病人包餐制”病人定餐率达100%，满意度达99%以上，为患者提供了科学的膳食，创造了满意的环境，减轻了家属的负担，为取消家属陪伴创造了条件。

取消家属陪伴结束了家属提供病情的时代，医护人员更加自觉地走近患者，随时观察细致的病情变化，危重病人随时到床前观察病情(多则十几次/天)，三级查房由过去每周一次变成每周三次，随时修改治疗方案，各项治疗护理及时到位。同期相比，床位周转率增加0.54次，治愈好转率上升23.4%，死亡率下降3.1%。同时，医护人员规避风险意识明显提升，重视与患者沟通，交待病情讲技巧。医护共同观察病情，共同处理病情，共同交待病情，团队精神无处不在。医护人员不再置身于患者和家属七嘴八舌的“包围”中，每天医生用于学习、研究的时间可增加1～2小时。

主要医疗指标完成情况好于上年。同期比较：病床使用率2003年为114%，2004年为147%；门诊量分别为538487和613616人次；出院人数分别为13337和19047人；平均住院日分别为14.5和14.7天；病床周转次分别为25.3和36.1次。业务收入增加了一个多亿。

二、医患反映

患方的反映良好

对该院所采取的举措，患方及社会的反映以正面的积极的为主，也有极个别人在开始实施时有顾虑，而事实又打消了他们的顾虑。

一名糖尿病患者说，谁都知道饮食控制是糖尿病病人最挠头的事，不仅食量受限，而且能吃的就那几样，该院在这方面做得就很好，我们的每顿饭菜都精心搭配，口味也不错，花样也挺多，我觉着吃得放心、吃得顺口。有的糖尿病病人注射胰岛素15分钟后必须进食，否则会出现低血糖。这不仅要保证饭菜的制作符合标准，而且营养护理员都及时地把饭菜送到病人床前。

该院在神经科病区取消家属陪伴虽然只有3个月的时间，但患者及家属同样非常满意。取消陪伴不但改善了医疗环境，还不增加家属的负担，并没有“羊毛出在羊身上”。家属把时间还给了医生，医生把时间还给了病人，因此，家属放心，患者称心，医护人员更加精心。到目前无一例医疗纠纷发生。

院内的反映积极

由于采取上述举措，该院领导层在决策前均经调研酝酿、反复论证等阶段，充分发挥全体员工在医院管理创新中的主观能动性，发扬了民主，因此，一经决策全院从上到下，各个系统、各个环节立即联动，积极参与，同声唱出了一首和谐曲。虽然工作内容增加了不少，但也给自己一个好的工作环境，因此，认为付出是值得的。

记者手记

天津市第三中心医院所采取的“病人包餐制”和取消家属陪伴的举措，并非“无本之木”，而是在“病人选医生”、创新人事用工分配机制的基础上，针对医院内家属送饭、陪伴所带来的系列问题，在管理上的一种创新，是主动适应医疗卫生规律的有益探索，为卫生事业的可持续发展积累了可资借鉴的有益经验。

该院所采取的举措是对构建和谐社会重要窗口的有益实践。实施上述举措的目的是更好地“以病人为中心”，为患者和家属提供更加优良的服务，创造更加优良的医疗环境，有效地减轻患者和家属以及社会的负担，进一步增加医院在社会上的信誉度和美誉度，创造和谐的医患关系。通过这两项举措，不仅提高了医院的服务质量和经济效益，还解决了200多名下岗职工再就业问题，既惠及社会，又惠及医院；既惠及百姓，又惠及职工，是有利于社会进步的双赢之举。