院内感染隐患多

!--content ad-->
入院后细菌感染，雪上加霜

花甲之年的张大爷，今年1月在哈尔滨医科大学附属二院心外科接受了“风湿性心脏病双瓣置换术”，后转入心外科监护中心(心外icu)，因其病情较重，使用呼吸机的时间较长，术后5天出现大量黏稠黄痰，体温高达40.8℃，查体时可闻及两肺湿啰音，白细胞明显增高。痰中培养出金黄色葡萄球菌、铜绿假单胞菌和溶血性链球菌3种致病菌，遂诊断为院内感染。就此，icu主任于玲范教授精心制定治疗方案，给予强效抗生素联合应用，终于使患者转危为安。

谈到院内感染这一现实话题，于玲范教授介绍说：随着医疗技术的改进，许多原本无法医治的重症病人，通过有创生命体征监测、气管切开、呼吸机辅助呼吸、人工起搏、肾脏替代治疗等先进的支持手段，大都能幸运地存活下来；但同时，医患双方也都要面临一个严峻的挑战，即：医院获得性感染。由于医院是病人密集的场所，医院环境最容易被病原微生物污染，从而为疾病的传播提供外部条件，促进院内感染的发生。

医院获得性感染，渠道复杂

医院获得性感染，是指病人或医护人员在医院内获得并产生临床症状的感染。由于感染有一定的潜伏期，因此院内感染也包括在医院内感染而在出院后才发病的病人。临床上将入院48小时后发生的感染称为医院获得性感染，常见的有刀口感染、下呼吸道感染、泌尿系统感染和血行感染等。院内感染传播途径主要有空气传播、接触传播、共同媒介物及生物媒介传播等4种类型。其中，传播的媒介物主要有水、食物、血液及血液制品、输液制品、静脉高能营养液、药品、各种诊疗仪器和设备，以及苍蝇、鼠等的动物传播。

于玲范教授指出：根据感染的来源不同，院内感染分为内源性感染和外源性感染。前者叫自身感染，是指免疫机能低下病人由自身正常菌群引起的感染，即病人在发生院内感染之前已是病原携带者，当机体抵抗力降低时而引起自身感染。后者是指由外部环境带来的外袭菌群引起的感染，包括：交叉感染和环境感染，交叉感染即在医院内或他人处，如病人、带菌者、工作人员、探视者、陪护者中获得并引起的直接感染。环境感染即由污染的环境，如空气、水、医疗用具及其他物品造成的感染。

院内感染的常见诱因主要有：长时间昏迷卧床；咳嗽反射功能障碍，排痰困难；胃内容物返流误吸；人工气道比例较高；大手术、创伤后的急性肺损伤和急性呼吸窘迫综合症；呼吸机的长时间使用；拔牙等口腔操作；血管穿刺等。全国9城市13家三甲医院总结的院内感染致病菌常见的病因构成为：葡萄菌属占19.2%，绿脓杆菌占13.8%，克雷白菌属占13.4%，大肠杆菌占12.2%，不动杆菌属占9.7%，肠球菌属占6.1%，其他致病菌占25.6%。

院内感染发病率，肺炎居首

据于玲范教授介绍，医院获得性感染发生率约在17.7%～28.6%，其中，下呼吸道感染占47.7%～84.1%，比例最高；泌尿系感染占12.7%～37.9%；消化道感染占1.6～10%；皮肤粘膜感染占0～2.3%；血液感染占1.6～4.6%。以下呼吸道感染中的院内感染性肺炎为例，其发病率为0.5%～2.0%，在西方国家居院内感染的第2～3位；病死率达30%。于玲范教授特别指出，重症监护病房(icu)内发病率为15%～20%，其中接受机械通气患者高达18～60%，病死率在50%以上。

在我国，院内感染性肺炎居于院内感染中的首位，占29.53%～32.7%，icu发病率高达10%～65%，病死率超过25%，重症院内获得性肺炎甚至高达70%。一般认为使用呼吸机不到24小时者，很少有院内感染性肺炎的发生，而超过5天者其发生率则明显增加。发生院内感染性肺炎的高危因素有：反复气管插管；胃内容物返流吸入；机械通气超过3天；存在慢性肺部疾病；用呼吸机治疗时采用正压呼吸等。

另外，经常住院的患者往往因机体抵抗力降低，以及一些不可避免的操作或治疗手段，如输血、创伤性操作等，感染乙肝、艾滋病、梅毒等传染病的风险增大。院内感染有一些不同于社区等院外感染的自身特点：易感人群抵抗力低，病死率高；很多住院患者由于所患原发性疾病，或接受某些治疗造成抵抗力下降；还有些人，如老年患者和新生儿，一般抵抗力较低，一旦发生感染很容易传播，则造成严重后果；医院中病原体来源广泛，外环境污染也较严重，因此易发生交叉感染；医院中流行的菌株大多为多重耐药性，更是难以扼制。

解决问题讲要领，科学防范

为减少重症监护病房(icu)的院内感染，于玲范教授根据多年的临床经验和科学管理，提出了如下一些措施：

一是勤洗手。据统计，每只脏手可携带40万个细菌，每1平方厘米面积的皮肤表面约含1万～10万个细菌。icu的任何医护人员在接触患者前后，务必使用流水、肥皂进行规范的洗手，紧急情况下来不及洗手时，也要用消毒液擦手。这不但是对病人负责，也是对医生自身的保护。

二是对患者使用过的器具和仪器，如听诊器、各种导管、吸痰管、呼吸机、监护仪、微量输液泵等，使用前必须保持无菌或认真消毒，尤其是常用的听诊器，务必做到每床配备一个，且应每日消毒。

三是尽量使用一次性用具，如无菌注射器、手套、换药包、床单等，以有效减少院内感染的几率。尤其在对患者进行各种操作时，尽可能戴无菌手套。

四是保持室内空气流通，及时消毒，保证每周至少1～2次的病房消毒。

五是合理选用抗生素。最好根据致病菌选用敏感抗生素，且宜联合应用，以避免耐药性的发生。

自实施上述一系列措施一年来，哈医大二院心外icu院内感染的发病率下降率达58%，大大减少了患者的死亡率和经济负担。

院内感染 隐患多

院内感染隐患多