杏林苑中映奇葩记中医内科学专家、博士生导师张学文教授

李军王亚丽陕西中医学院

全国著名中医学家、中医教育家张学文教授是一位医德高尚、知识渊博、才思敏捷、勇于创新的学术老前辈，深得中医界同仁的尊重和拥戴。他耕耘杏林50余载，遵循“万事德为先”的为人总则，把济世活人之术作为积德行善之业，处处以病家为重，时时以药王自律。他在学术上勇于创新，在临床上精益求精，在科研上成果累累，在教学上桃李满园，毕生执着于中医药事业。

张教授长期从事医疗、教学、科研及行政管理工作，并兼任20余家学术组织领导成员，可谓日理万机，业务繁忙。虽然重任在肩，但他从来没有一丝忙乱或烦躁，而是有条不紊地组织大家做着振兴中医事业的事情，表现出一位中医大家的修养和风度。凡是遇到复杂难办的问题，他总是依靠集体的智慧，群策群力，尽最大可能把问题解决好。张老师永远是一位慈善的长者、可敬的朋友。

大凡见过张老师的人,可能都会被他的人格魅力所吸引。年届七旬的他看上去是那么的健康儒雅、胸襟宽阔、知识丰富、谈吐风趣，无论对待任何人，他总是那样平易近人，礼贤下士；诊疾问病，他总是那样仔细认真，一丝不苟；遣方用药，他又是那样环环相扣，分毫无误；撰文著述，引经据典，善于创新……所有这些，都充分展示了一位国家级名老中医的学术风采。

在专业方面，张学文教授主要在活血化瘀法研究、中医急症探讨、中医脑病证治及温病学教学等方面取得了瞩目的研究成果，临床以诸多疑难杂病的治疗为重点，先后培养了80余位硕士研究生、博士研究生、省部两级学术继承人，加上张教授的私淑弟子，浩浩荡荡百余人，均在张教授的直接指导下积极开展着相应的研究工作，为“张氏学术流派”的形成奠定了坚实的基础，在杏林苑中映射出了朵朵奇葩。

笔者有幸作为张教授所培养出来的学生，深深地被张教授的大医风范所折服。本文着重从张学文教授在中医急症领域中研究成果予以略述，以管窥大师的风采。

幼承家学多勤奋温热急症创新说

张学文教授出生于陕西省汉中市一个中医世家。自幼耳闻医道，目染家学，深得其父张致东先生嫡传。16岁时已能熟诵《脉经》、《本草》，并已览学《内经》、《伤寒论》等医籍，深得中医之要旨，18岁时经当地政府考试批准，悬壶故里。尔后，相继在汉中地区中医进修班、陕西中医进修学校(陕西中医学院前身)中医师资班、南京中医学院举办的全国温病师资班进修学习，尤其在孟澍江教授的教导下，勤学苦研，学业进步很快。张老自1959年留陕西中医学院任教以来，虽历任教研室主任、中医系主任、学院副院长及院长等职务，仍一直勤于临床实践，在疑难病证治、温病学说、瘀血证治、脑病学说等方面均有独到见解，建树颇多。

张教授认为，开展中医急症学研究，对于弘扬民族文化、振兴中医药事业具有重大的现实意义和深远的历史意义。曾谓张仲景之所以能创立伤寒六经学说，千百年来有效地指导着对高热、惊厥、暴泻、亡阳、气脱等急症的救治；吴又可、叶天士、吴鞠通之所以能创立和发展瘟疫杂气学说、卫气营血辨证及三焦辨证学说，把中医治疗外感热病急症提高到一个新的水平，都是通过治疗大量急症取得丰富经验，从而在理论上有重大突破。所以，我们积极开展中医急症学术研究，是深化中医药基本理论、开拓中医药治疗领域、促进中医事业发展、使中医药走向世界的突破口，也是解决中医后继乏人、乏术和巩固中医队伍的重要途径之一。

早在1978年，以他为首在陕西中医学院附院组建了中医急症科研小组，运用中医药救治一大批危重患者，取得了良好的临床效果。张老指出，要提高中医救治急症的疗效，应勇于临床实践，不断总结经验和教训，发现规律，将其上升为理论，反过来指导临床实践，如此才能提高中医急症学术水平。他在学习前贤经验的基础上，结合自己的临床实践，率先提出了“毒瘀交夹”新概念，指出六淫邪盛化火皆可成“毒”。盖有热(火)盛成毒、风盛成毒、暑热邪盛成毒、湿热邪盛化火成毒、燥盛化火成毒、伏寒化温成毒等，并强调指出，外感热病尽管起病之初病因各异，但转化为“热毒证”，就具有了共同的病机，概用清热解毒之法，方可切中病机。就卫分而言，有风毒壅卫、热毒壅卫、暑毒壅卫、燥毒壅卫之异；气分热毒证要详辨热毒壅肺、热毒阻肠、湿热邪毒壅遏中焦之不同；热毒侵入营血分，多搏血为瘀，毒瘀交结，灼营耗阴，侵犯心脑，迫血损络，险象丛生，当细心辨治为是；热毒波及营血，必夹瘀血见证，前贤已有定论；而卫、气分夹杂瘀血与否，前人尚无详论。张老认为，外感热病，热毒与血搏结为瘀，可见于卫气营血的各个病变过程之中，不为营血分所独有，只是瘀象有轻重缓急以及隐显不同而已，故清热解毒、活血化瘀之法可酌情贯穿应用于卫气营血的各个阶段之中。证之临床实际，以此法治疗乙脑、流脑、出血热等热病，明显提高了治疗效果；经一系列研究表明，此学说具有科学性和实用性。1988年中国古籍出版社出版的首册《当代名医临证精华·温病专辑》中,对他的这一学术见解作了重点介绍。

学验俱丰创新方攻克中风不畏艰

张学文教授用自拟的“绿豆甘草解毒汤”(绿豆120g，甘草15～30g，丹参30g，连翘30g，白茅根30g，草石斛30g，大黄15～30g)加减，急煎多量频服，成功地救治过敌敌畏、苯妥英钠、利眠宁及鲜商陆等急性中毒患者；曾用中药内服外敷法成功抢救过出血热急性肾衰无尿患者；运用中医药辨证救治高热惊厥、吐血衄血、尿血便血等急症，更是得心应手。近十几年来，他根据疾病谱发生的变化，紧紧抓住严重威胁人类生命的中风病作为中医急症的攻关突破口，带领科研组对中风病从预防到抢救乃至康复都进行了系统的研究，并在中药剂型改革、急症规范化研究等方面作出了显著成绩。

中风病发病急骤、病情危重，而传统的口服煎剂给药法，对于这类危重病人来说多有缓不济急之弊。张老将在实践中反复验证过的有效方药先后改制成中药静脉滴注剂(通脉舒络液)、肌肉注射剂(金蒲丹针)、肛肠灌注剂(速渗通)、片剂(清脑通络片，即小中风片)、口服液(脑窍通)等剂型，用于救治中风病，显著提高了疗效。用通脉舒络液配合中药汤剂辨证治疗中风急症237例，总有效率达99.1%，治愈率达74%，与传统疗法及西药对照观察比较，具有疗效高、疗程短、安全可靠、后遗症少等优点。由他主持研究的这项课题荣获1986年度国家中医管理局重大科技成果乙等奖。

为了积极有效地预防和延缓中风病的发生，他带领科研组将中风先兆证的诊治率先列为专题进行深入研究。由他为主拟定的清脑通络片处方，具有清肝热、化瘀血，通脑络之功效，用其治疗中风先兆证723例，取得了总有效率达86%以上的良好效果，疗效明显优于101例西药对照组。此课题先后获1990年度陕西省中医管理局科技进步一等奖、陕西省科协自然科学论文一等奖，1992年省科委科技进步三等奖。对于中风病的康复治疗，他又独具见解地提出“颅脑水瘀证”的新观点，并相应提出“化瘀利水、醒脑通窍”的治疗大法，研制成“脑窍通口服液”，临床效果良好。

“七五”计划开始后，张学文教授先后任全国中医内科学会中风急症协作组副组长、组长以及国家中医药管理局医政司中风病急症协作组组长。他不负众望，与任继学、王永炎、孙塑伦等专家一道精心策划，团结协作，在全国形成了覆盖面达22个省市、百余家单位参与的医教研相结合的网络，在短短8年间，中风协作组取得11项重大科技成果，多次受到国家中医药管理局的表彰。1983年全国中风急症协作组成立伊始，在他的积极倡导参与下，由北京中医学院牵头首先制订了一套能与国际交流的《中风病中医诊断、疗效评定标准》，为中医诊断与疗效评定标准的制定开创了先河。此后，又先后制定了中风病护理常规、预防及康复规范和中风病证候辨证量表以及中风先兆证诊断及疗效评定标准。这些艰苦细致而卓有成效的工作极大地推动了全国中风病急症规范化研究工作。

振兴中医为己任呕心沥血育新人

为了推动中医急症学术的发展，振兴中医事业，张学文教授积极倡导要加强中医急症理论和临床研究工作，曾先后在许多报刊杂志上发表文章，阐述有关治疗急症的思路与方法，在社会上引起了较大反响。为了培育中医急症研究工作的新人，他在教学环节上，率先对本科生和研究生进行了中医内科急症的强化教学。几十年来为国家培养了一大批优秀的高级中医人才，其中大多数已成为省内外中医事业的骨干力量，不少人已脱颖而出，成为中医急症研究的专家。为了进一步强化中医急症的理论研究，自1978年以来，他先后招收了以研究中医急症为主的两个专业(温病、中风)的硕士研究生72名，有20余人继续攻读，已获得博士学位，并被北京中医药大学聘为博导培养博士生4名。近年来，张老退而不休，先后为广东省、浙江省、陕西省带教高级学徒7人。为了培育更多的中医急症新生力量，张学文教授不辞劳苦，常常奔波于各地讲学，曾先后5次应邀赴日本传播中医急症研究的新思路、新方法和新成就，获得中医界同仁的一致好评。为了启迪后学，他与乔富渠医师一起主编了《中医内科急症学简编》一书。黄星垣等全国著名专家对该书给予了高度评价：“该书收集了汉代以来治疗内科急症的主要方剂和经验，分门别类，并结合自己的临床经验提出了加减变化方法。……书中收集了近年来中医治疗急症的经验，是对古人治疗经验的发展。书中广为收集了民间有效单方、验方，都具有很大的实用价值。”近年来他又主编了《中风病防治研究》、《疑难病证治》、《医学求索集》等专著，洋洋数百万言，处处凝聚着他为振兴中医急症事业的一片心血。

屡治急症得经验竭力创新好前景

张学文教授通过多年从事中医急症理论的研究，并结合自己的临床经验，总结了许多治疗急症的思路、方法及有效方剂，已在中医界广为应用，并取得了较好的临床疗效。为了使中医治疗急症有一个更好的发展前景，张学文教授根据自己的切身体验，提出了中医急症的研究方法及有待解决的问题。认为首先对中医治疗急症要有个正确的认识；二是要确立急症研究的方针；三是要有正确的方法。此外，亦应重视中医传统理论和治法的提高。如举办中医急症学提高班，收集编写实用的中医急症学讲义，或加强各科教材中有关急症章节和内容的编写，建立急症学研究基地或急症研治中心，定期开展急症学术交流，并积极创办急症学研究刊物和加强文献资料交流等等。

张学文教授指出，中医治疗急症的前途是无限的，但还应该看到以传统的理论和方法治疗急症，对某些病证还有许多困难，还面临着许多亟待解决的问题。揭示这些问题，并认真加以解决，必将进一步提高中医治疗急症的水平。

(1)剂型改革与改变给药途径。这是目前普遍关注的问题，传统的口服给药，对于昏迷、惊厥、休克、呕吐一类危重病人，不仅患者难以主动配合，而且有缓不济急之弊。因此，急需将一批传统有效的药、方，制成各种不同的既保持中医特色，又便于临床应用的针剂、大型输液剂、灌肠剂等。还要对各种剂型的配伍禁忌、毒性试验及灵活加减等进行研究，摸索出一整套经验来，为中药广泛应用于急症奠定基础。

(2)解决疗效起伏、重复性差的问题。除了现阶段按西医的诊断和疗效制定标准外，应确立每个急症的中医诊断、疗效判定的统一标准。因中医的特点是辨证施治、因人因地因时制宜，即使同一种急症，由于个体差异，中医救治的方法也不尽相同。在确立中医诊断、分型疗效标准时，应尽量保持中医药的优势，在疗效上和重复性上总结出一套科学的标准和规范来。

(3)理论研究虽然正在开展，但规模小，设备及人员均不足。在日本，新建成以抢救急症为重点的医院，一切均按急症的要求设计和建设，而我国还没有以中医为主治疗急症的研究中心。中医治疗急症的经验尚缺乏系统全面的搜集与整理，中医急症专著也较少问世。

(4)搜集整理民间简便易行、行之有效的治疗急症的单方、验方和民间疗法，如刺络、刮痧、按摩……等等。

(5)还有一些社会因素、法律因素未妥善解决。人们对中医治疗急症还持怀疑态度，即使是中医内部以及一些中西医结合工作者，对中医治疗急症也信心不足，长期以来造成的

“西医善治急性病，中医善治慢性病”的片面观念也未得到澄清，中医治疗急症中应负的法律方面的责任和鉴定医疗事故的手段及标准也尚未制定等等。所有这些，实际上都是摆在中医急症治疗上的亟待解决的问题，只有认真地解决这几个最突出的问题，中医急症的治疗才能有较快的发展。

由于张学文教授对中医急症研究工作成绩显著，1990年被确定为首批全国老中医药专家学术经验继承工作指导老师；1991年被评为国家级有突出贡献、享受政府特殊津贴的专家。日前他又被国家中医药管理局遴选为全国百名需进行学术经验传承研究的名老中医之一。

“滚滚长江东逝水”，源自春秋战国时代的祖国医学已历经两千余年的沧桑巨变，现已发展成为我国卫主事业中一支主力军，经过包括“非典”在内的诸多考验和锻炼，目前正以前所未有的活力服务于人民群众的健康，我们作为张学文教授的学生，自然也应当以导师为荣，以中医为荣，艰苦努力，勤奋上进，用实际行动报答导师培育之恩、人民养育之情，把中医事业搞得更好!

杏林苑中映奇葩 记中医内科学专家、博士生导师张学文教授

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