基本药物和社保药物目录应合二为一 ——访全国政协委员、中国中医研究院研究员周超凡

国家药监局的基本药物目录尤其是社保部的药品目录是我国基本医疗保险中的重要内容，涉及到药厂生产销售、医生的临床治疗与合理用药、大众看病报销以及药品价格的高低等诸多方面，关系到企业的生存、大众的健康等国计民生的问题，但是目前我国在这方面的制度并不完善。为此，记者日前采访了全国政协委员、中华人民共和国药典委员会执行委员、国家药品监督管理局药品审评专家、国家中药品种保护审评委员会委员、中国中医研究院研究员周超凡。

记者：我国基本医疗保险药物目录分为基本药物目录和社保药物目录，但二者似乎在目的、性质、内容上很相近。请谈谈这种分类存在的问题。

周超凡：目前基本药物目录是国家药监局遴选的，社保药物目录是社保部参照国家基本药物目录制订的。其实两个目录的目的、性质基本一样，内容相近，但两个部门各干各的，各自为政，因此在工作中出现了两个部门重复劳动的现象并容易产生矛盾，增加了国家人力、财力的开支，影响了工作质量和效率。而且，所谓基本药物亦很难“基本”，因为它每两年调整一次，每次增加一些品种，如此发展下去，其结果必然是越选越新、越选越多、越选越贵，难以体现国家基本药物的特点和优势，也难以为医疗保险报销目录提供最佳品种。

记者：社保药品目录现在据说从中央到地方有很多个，请谈谈这种情况对医疗质量、企业发展、药品价格等方面有何影响？

周超凡：目前社保药品目录太多，从中央到各省有30多个，每个目录又大同小异，难以管理，对医药环境容易造成不良影响。具体有以下几方面问题：1.由于我国人口多、病种多、病人个体差异大等等，需要更多的药品品种做对应治疗。目前我国上市品种14000多种(中成药8000种、化学药6000多种)，2004年度进入社保药品目录只有2960种，不及四分之一，不利于医生用药选择，也不利于病人更好地配合医生用药而影响治疗效果，同时也影响医疗质量，最终会影响国家医药水平。2.我国制药企业5000多家，生产14000多种，大约四分之三的品种不能进入社保药品目录，销售量受到制约，利润下滑，企业可能调整非目录品种，或者转产、改行，甚至破产、倒闭。新药研制经费投入很大，上市后，若不能进入基本药物目录(社保药物目录)，成本不能及时收回，影响企业研制开发新品种的积极性，影响制药企业的发展。3.干扰物价政策，进入医保的药品由政府定价，历经16次降价，老百姓受益仍不多。药价虚高，增加人民药费负担。我国有13亿人口，病人肯定少不了，可只有2960种进入报销品种，显然不能满足治疗需要。不难看出，药品种类数量都不够用，医生常常选用医保目录以外的品种，这些品种是按市场定价的，因而药价怎么能降下来。4.在激烈的市场竞争中，药厂为了使自己生产的品种能进目录，各显其能，出现不正之风在所难免。5.选出的基本药物或社保目录品种中，有许多药不能保证供应，如小儿药、解毒药等，这些安全、疗效好但利润小的品种没有企业愿意生产。

记者：您对药品进入基本药物目录或社保目录的遴选原则有何建议？

周超凡：遴选应符合临床必须、安全有效、质量可控、价格合理、使用方便、有代表性的原则。1.安全有效：符合国家标准(包括新药、进口药)，质量稳定可控，上市2年以上；查阅国内外资料收集临床不良反应，综合评定其安全性好。2.价格合理：凡是进入国家基本药物的品种，按物价定价程序进行定价或评审，由国家统一定价。3.具代表性：按照遴选原则从基础类中选出一个代表性品种，作为基本药物品种，也是标准报销品种。所谓基础类是指按照一般药物分类(按药理、药物成分、病证等)继续细分，直至不能再分为止，该类定为基础类。按现有基本药物分类，大概能分出541个基础类等于541种(中药422种、化药119种)。如果按品种来定，一个剂型算一个品种，总品种为1082～1623种，其中中药844～1266种，化学药238～357种。当然有些情况还应深入研究。

记者：您对目前基本药物和社保药品目录二者并存的状况有何建议？

周超凡：1.基本药物和社保药品目录应该尽快合二为一，合并后应该明确分工，各负其责。药监局负责基本药物遴选(标准报销品种)，社保部负责制订报销等相关政策和措施，共同完成任务。2.实行基本药物报销制度。首先明确基本药物品种就是标准报销品种，因此，以基本药物品种为准制订价格，该价格即为该类品种的标准价格。凡上市药品，均按各类基本药物价格报销。超过部分自己负责，节余归己。

记者：听说您最近正在以“基本药物和社保药物目录应合二为一并实行国家基本药物报销制度”为题目向全国政协提交了议案，您的提案如果能被政府采纳，其意义与预想效果将如何？

周超凡：这个提案已经于2005年7月提交给全国政协提案委员会了。两目录如果能够合并，可减少重复劳动，有利于提高工作质量和效率，减少国家人力、财力浪费。具体说来一是有利于医师合理用药，提高我国医疗用药水平。二是有利于发挥物价政策的调节作用，起到平抑药价虚高的作用。三是可充分发挥上市药品的作用，增加治病的用药选择范围。四是可大大调动企业生产和开发新药的的积极性，有利于医药事业的发展，促进国民经济建设。

记者：您认为国家在完善医保药品目录工作中应做哪些工作？

周超凡：1.提高医改认识，统一医保思想。首先是有关部门和领导认真研究了解目的、意义，分析论证其可行性。2.征求有关专家意见，不断完善医保报销方案，力争2年内完成实施方案。3.组织落实，成立国家基本药物领导小组。由于国家药监局和社保部只能解决药品报销目录，而不能保障供应，特别是安全有效、价格便宜的药品，企业因没有利润而不愿生产。所以以上诸多问题只有物价局、发改委等有关部门共同参与才能解决，成立国家基本药物领导小组将大有俾益。