艾滋病所致发热辨证分析

艾滋病发病过程中，发热是最常见症状之一。在临床中以中医药理论为指导，不拘泥于“病毒”，运用中医理法方药进行动态辨证分析，将aids所致发热分为少阳表虚、痰湿交阻、阴虚血瘀、气血两虚等四种证型。

辨证分型

少阳表虚型

症见寒热，微遇风或稍有劳累即发热，伴脘闷纳呆，神疲肢倦，或有口苦咽干，舌质淡红，苔薄白，脉浮数或浮缓。

治则：和解少阳，益气固表。

方剂：小柴胡汤合玉屏风散加减。

痰湿交阻型

症见恶寒少许，身热不扬，缠绵不退，头身重痛，胸闷呕逆，脘痞纳呆，口舌糜烂，大便溏泻，舌质淡暗，苔白厚腻浊，或白如积粉，或白厚花剥，脉濡缓。

治则：芳香疏利，透达膜原。

方剂：达原饮合甘露消毒丹加减。

阴虚血瘀型

症见高热心烦、渴不欲饮，潮热盗汗，干咳少痰，体温或时高时低，遇劳热甚，躯干或四肢固定痛处或肿块，甚则肌肤甲错，舌红少苔，或舌质紫暗，有瘀点瘀斑，脉细数或脉涩。

治则：养阴生津，通络瘀透热。

方剂：沙参麦冬汤合犀地清络饮加减。

气血两虚型

症见发热恶寒，少气懒言，体倦肢软，面色苍白，时有自汗，易于感冒，或心悸怔忡，健忘失眠，或妇女经水不调，崩中漏下，舌质淡或淡暗，脉虚弱或细弱。

治则：气血双补。

方剂：十全大补汤或归脾汤加减。

辨证分析

疫毒潜伏，由里越外艾滋病是上世纪80年代后的新型传染病，古代医籍缺乏记载和描述。笔者在多年的实践中，发现艾滋病具有无论何种传播方式，一旦发病，无论老少，证候相似的特点，实属温病的范畴。根据河南省上蔡县艾滋病发病情况看，疫毒潜伏大都在5～10年之久，一朝卒发，势不可挡，险证丛生。出现高热神昏，或咳嗽咯血，或泻下无度，或呕血便血等血分证候。与温病中伏气温病相似，给中医辨证用药提供了理论依据。

湿痰交阻，缠绵难愈笔者通过临床观察，发现aids病人的舌苔竟有半数以上出现舌苔白厚腻浊，或白如积粉，或白而厚浊，或出现花剥的痰湿交阻舌象。虽然hiv病毒不等同于湿痰，但湿痰为hiv病毒提供了生存条件和环境。湿性重浊黏滞，蕴薰不化，胶着难解，起病缓慢，病程长，反复发作。湿为阴邪，易伤阳气，阻遇气机，“湿胜则阳微”。脾主运化水湿，是调节体内水液代谢的主要器官之一，又为阴土，喜燥而恶湿，对湿邪有特殊的易感性，所以湿邪侵入，首先困脾，脾阳不振，运化无权，聚湿生痰。痰随气机升降流行四季，内而脏腑，外而筋骨皮肉，泛滥横溢，无处不到，或痰浊中阻，或弥漫三焦，或上蒙下注，决定了发病的复杂性。若素体阳虚，痰湿从寒化，则寒湿痰凝结，形成恶性循环。若素体阴虚，湿热交结，如油入面，胶结难解，发热缠绵不退，造成治疗的棘手性。

疫毒入血，阴虚致瘀

疫毒潜伏血液，正气与之相搏，病程愈长，邪气愈盛，正气渐弱，毒邪郁而化热，热伤阴津，营血暗耗。血液亏损，运行不畅，脏腑失其濡养，若遇寒热之邪，气滞气虚，加之痰浊湿饮阻于脉中，痰血内瘀，郁而化热，出现发热面赤，烦躁不安，或咯血衄血，甚或肌肤甲错。

精血亏耗，五脏俱虚

艾滋病以血液传播、母婴传播、性传播为主要途径。其实质均从精从血而入，又以精血为潜匿寄生处所。因此，疫毒入侵，与正气相搏，首先伤及精血。心主血，藏神，心血不足，故精神意识思维异常，失眠多梦，烦躁不安。久之心阴暗耗，热扰心室，可见发热、谵语、昏迷等。肝藏血，主疏泄，人的精神神志活动与肝疏泄功能密切相关，艾滋病发病初期常伴见抑郁不乐，多愁善虑，嗳气叹息，甚则寡言悲哭；肝郁化火，则可见发热面赤，急躁易怒，头痛头胀等；火热耗津，肝血不足，则两目昏花，筋肉拘挛，屈伸不利，肝不藏血，又可见吐血、衄血、崩漏等证。脾统血，主运化，为气血生化之源，脾失运化引起消化、吸收和传输的障碍，表现为腹胀、纳呆、腹泻、倦怠消瘦等证，脾气虚衰，统摄无权，血离轨道，出现血虚和各种出血的病症。脾属土，土生金，母病及子，肺金亦虚，脾为生痰之源，肺为贮痰之器，痰阻气道，肺失肃降，久之肺气虚弱，病毒乘虚而入，可见发热、咳嗽、咳血等。肾藏精，精血互生，肾精不足，真水匮乏，肾阴不足，虚火内生，可见潮热盗汗，五心烦热等；肾阳不足，温化无力，出现形寒肢冷，腰膝冷痛，神疲倦怠，五更泻或久泻不止，完谷不化、浮肿、小便不利，或女子宫寒不孕、性欲减退等。总之，艾滋病主要耗损精血，破坏人类免疫功能，使人体失去保护机能，则诸证烽起，变证百出，机会感染的病原体多样，损伤广泛，造成精血亏耗，五脏俱虚的繁杂多变症候。