哮喘“折磨”人也挑地点

　　连续几天的严寒让我们深切地感觉到――冬天真的来了！随着寒冷空气地侵袭，支气管炎、哮喘等呼吸系统的常见病开始大量增加。如何在冬季有效防治这些疾病？回顾过去的SARS，面对正在逞凶的禽流感，应该注意些什么？日前海军总医院院长、著名呼吸科专家、军事医学科学院和第二军医大学博士生导师段蕴铀教授作客人民网，和大家讨论冬季呼吸系统疾病的防治。

　　[网友]：我的家是辽宁的，八年前在上高中的时候，在辽宁得了一次感冒，伴随剧烈的咳嗽，干咳无痰，晚上没有办法睡觉，从那以后，每年冬天都觉得胸口闷，想咳嗽，我后来发现，这种症状在空气湿度大，温度高的情况下就缓解，我现在在上海工作，空气很潮湿，觉得身体上很舒服。但是，一回到辽宁身体又受不了。这种咳嗽和地区环境有没有关系？

　　[段蕴铀]：咳嗽是一个症状，但是，咳嗽是由很多疾病引起的。这位网友讲的情况，在我考虑，他大概有两种情况。一种就是这种咳嗽是一种变异的哮喘，一般的情况下，得感冒不太可能是八年。得气管炎的表现也应该是除了咳嗽以外还有咳痰。很多年前我在解放军医学杂志上专门写过一篇这样的文章，有些人就是咳嗽，干咳，这种咳嗽的特点一个是干咳，另外一个是夜间可以突然咳醒。用一般的支气管炎治疗的办法，比如说消炎、化痰、止咳疗效不明显。但是，按照哮喘的治疗就有效，这就是变异性哮喘的特点。这种病人一般的我们可以用一些特殊的办法去检查，看气道反应性是不是增高，如果增高就可能是变异性哮喘。这位网友说的，特别是一到冬天的晚上就容易发作，还应该看看他的房间里是不是有致敏的东西引起他发作。

　　关于哮喘是有地域差别的，有的在南方易发，有的在北方易发，取决于过敏原

　　所以，建议这位网友，第一要考虑这个问题。第二要考虑的就是一到冬天就容易发作，这种有时候可能和区域有关系。为什么冬天呼吸道病常见，因为冬天天气寒冷、空气干燥、室内的空气为了取暖污浊等等，呼吸道病就容易得。所以，请这位网友针对我说的几种情况再分析一下。

　　[网友]：我偶尔有喘不上来气的感觉，但是没有剧烈的活动，就感觉气不够用，这种是哮喘或者是哮喘的前兆吗？

　　[段蕴铀]：我也不知道这位网友的年龄，其他的情况。但是，偶尔喘不上气不一定就是哮喘，按照我的经验来讲，如果就这点信息给我，我还觉得还要考虑心血管方面的问题。哮喘一定会喘的，不喘的变异性哮喘就是咳，咳的也剧烈，如果只是气短，没有其他的症状，是不是心血管方面的问题。

　　[网友]：您给解释一下，支气管的痉挛是什么原因造成的？

　　[段蕴铀]：支气管痉挛是气道的一种表现。就是说当气管有炎症的情况下，或者在受到刺激的情况下，支气管的平滑肌收缩，由于气道本身黏膜可能充血、水肿，再加上支气管的平滑肌的收缩，管腔变小，这样气流就不通畅，病人就会感觉到呼吸的困难，有时候可能听到哮鸣音、喘音，一般这是支气管痉挛的表现。

　　[主持人]：哮喘是一种非常常见的呼吸道疾病，有一种说法，哮喘被世界医学界认为四大顽症之一，哮喘对人们的身心健康危害很大，您介绍一下哮喘是由于什么原因诱发的？在治疗当中有没有什么比较统一的原则？

　　[段蕴铀]：哮喘病也是一个非常大的话题，现在国际公认认定哮喘是由于一种变态反应导致的气道的炎症反应。这种炎症反应存在时，再由过敏因素刺激的情况下就会出现可逆性的支气管痉挛，从而发生哮喘，但是，这种情况可以经过治疗或者不经过治疗也能够缓解。这就是支气管哮喘的特点，和COPD不一样，尽管COPD严重的情况下也会有支气管痉挛的情况。

　　哮喘国际上研究的非常多，有一个哮喘的治疗指南。我今天也带来了，叫《支气管哮喘防治指南》。我们中华医学会在2003年3月，《中华结核和呼吸》杂志专门刊出的整套方案，和国际上一样，对哮喘的定义、诊断、治疗都提出了一整套的方法。我在这里简单的和网友介绍一下，哮喘是一种变态反应性疾病。哮喘整个病期有急性发作期和缓解期。急性期受到刺激以后会发作，不发作的时候属于缓解期，特点是气道反应性增高。因为是变态反应性的疾病，这是一种变态反应性炎症，而不是细菌感染的疾病，所以，我们治疗以抗炎为主，它的代表药物是皮质激素，大家觉得哮喘吃激素很恐惧，这是对的。因为全身性应用激素会带来很多的副作用，国际上比较认可的是局部的激素，当然，这里根据发作期有一个正规的治疗方案，皮质激素的吸入加上支气管扩张药配合，缓解期也是有一个防治复发的治疗方案。

　　另外，《国际指南》特别强调的是哮喘的教育，就是医生要懂得哮喘的性质，对病人实行个体的治疗。患者和患者的家属也要了解哮喘是一种什么样的疾病，应该怎么样去预防和治疗。因为哮喘处理的不好，疾病发作的时候死亡也是随时可能发生的。大家都知道，邓丽君、柯受良都是因为哮喘发作，可能是处理不当就死亡了。所以，我强调一下。我前面一开始也说到，作为哮喘来讲，在冬天发作比感冒、流感相对少一些。哮喘更多见的还是在春季、秋季、夏季。

　　[网友]：我的有一个朋友也这样，在国外工作挺好的，但是只要一回国就咳嗽、喘不上来气，和环境有关系吗？

　　[段蕴铀]：应该有关系，哮喘发作环境有关系。就是说致病因素，我碰到不少病人，如在北京的朋友到广州就不发病，一回北京就发病。还有到广州就发病，但是到北京就不发病。我们家有个亲戚，回上海就发病，在北京就不发病。所以，这是可以很好理解的事，过敏原的因素。

　　[网友]：我有一个女孩3岁，现在正在患病，咳嗽两个月，这个期间曾经也发了中耳炎，使用了两种抗生素，但是效果不好，一直还在咳嗽，我想问一下，这是什么问题？

　　[段蕴铀]：3岁的小孩还要去查一查，因为引起中耳炎了，咳嗽估计是不是扁桃体肿大，会不会引起咽鼓管堵塞导致中耳炎，这是慢性的炎症。最好把咽喉部和耳鼻喉这一块检查清楚以后，看看是什么原因，因为一般的小孩，慢性气管炎的可能性比较少的。